Körperliche Untersuchung Dokumentation kurz

Körperliche Status kurz:

 ##-jährig##  Patient## in normalem AZ und EZ (###cm, ##kg, BMI: ##kg/m^2). GCS 15, wach und allseits orientiert. BD: ###/##mmHg, P: ##/min., regelmässig. Eupnoe, SaO2: ##%, T: ##°C.

Kopf/Hals: Enoral reizlos. Keine auffälligen Lymphknoten palpabel. Schilddrüse nicht untersucht.

Lungen: Reines Atemgeräusch über allen Lungenfeldern, keine pathologischen Nebengeräusche. Sonorer Klopfschall.

Herz: Reine Herztöne, keine pathologischen Geräusche. Periphere Pulse symmetrisch normal palpabel. Keine Ödeme. Halsvenen nicht gestaut. HJR negativ.

Abdomen: Weich, indolent. Normale Darmgeräusche. Keine Organomegalien. Nierenlogen frei. Rektal und genital nicht untersucht.

Neuro: Kein Meningismus. Hirnnerven grob kursorisch unauffällig. Stand und Gang nicht geprüft. Reflexe, Kraft und Sensibilität auf Berührung unauffällig.

Skelett: Grob kursorisch unauffällig. Haut: Grob kursorisch unauffällig.