Körperliche Untersuchung Dokumentation kurz

Körperliche Status kurz:

 ##-jährig##  Patient## in normalem AZ und EZ (###cm, ##kg, BMI: ##kg/m^2). GCS 15, wach und allseits orientiert. BD: ###/##mmHg, P: ##/min., regelmässig. Eupnoe, SaO2: ##%, T: ##°C.

Kopf/Hals: Enoral reizlos. Keine auffälligen Lymphknoten palpabel. Schilddrüse nicht untersucht.

Lungen: Reines Atemgeräusch über allen Lungenfeldern, keine pathologischen Nebengeräusche. Sonorer Klopfschall.

Herz: Reine Herztöne, keine pathologischen Geräusche. Periphere Pulse symmetrisch normal palpabel. Keine Ödeme. Halsvenen nicht gestaut. HJR negativ.

Abdomen: Weich, indolent. Normale Darmgeräusche. Keine Organomegalien. Nierenlogen frei. Rektal und genital nicht untersucht.

Neuro: Kein Meningismus. Hirnnerven grob kursorisch unauffällig. Stand und Gang nicht geprüft. Reflexe, Kraft und Sensibilität auf Berührung unauffällig.

Skelett: Grob kursorisch unauffällig. Haut: Grob kursorisch unauffällig.

Körperliche Untersuchung

Status ausführlich

##-jährig##  Patient## in normalem AZ und EZ (##

#cm, ##kg, BMI: ##kg/m^2). GCS 15, wach und allseits orientiert. BD: ###/##mmHg, P: ##/min., regelmässig. Eupnoe, SaO2: ##%, T: ##°C.

Kopf/Hals: Enoral reizlos, Tonsillen unauffällig. Keine auffälligen Lymphknoten palpabel. Schilddrüse nicht vergrössert.

Lungen: Keine Zyanose. Thoraxform unauffällig. Reines Atemgeräusch über allen Lungenfeldern, keine pathologischen Nebengeräusche. Sonorer Klopfschall.

Herz: Herzspitzenstoss nicht verbreitert. Reine Herztöne, keine pathologischen Geräusche. Keine Strömungsgeräusche über den Aa. carotides. Periphere Pulse symmetrisch normal palpabel. Keine Ödeme. Halsvenen in 30° nicht gestaut. HJR negativ.

Abdomen: Weich, indolent. Normale Darmgeräusche. Leber nicht vergrössert, Milz nicht palpabel. Keine Resistenzen. Nierenlogen frei. Rektal und genital nicht untersucht.

Neuro: Kein Meningismus. Pupillen mittelweit, bds. prompt auf direktes und indirektes Licht reagierend. Weitere Hirnnerven grob kursorisch unauffällig. Kein Absinken im Vorhalteversuch. Sprache unauffällig. Stand und Gang unauffällig. Reflexe symmetrisch auslösbar. Babinski negativ. Kraft allseits M5, Sensibilität auf Berührung unauffällig.

Skelett: Grob kursorisch unauffällig. Haut: Grob kursorisch unauffällig.